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    衛(wèi)生專業(yè)知識:外科護理學(xué)1
    來源:易賢網(wǎng) 閱讀:2150 次 日期:2015-09-08 11:02:06
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    1.術(shù)前準(zhǔn)備:

    (1) 呼吸道準(zhǔn)備 戒煙:術(shù)前戒煙2周

    抗感染:抗生素,超聲霧化

    深呼吸:胸部手術(shù)者,訓(xùn)練腹式呼吸;腹部手術(shù)者,訓(xùn)練胸式呼吸

    有效咳嗽:取坐位或半坐臥位,上身微前傾,先輕咳數(shù)次,再深吸氣后用力咳嗽

    (2)胃腸道準(zhǔn)備

    一般手術(shù):手術(shù)前12小時禁食,4小時禁飲

    胃腸道手術(shù):術(shù)前1—2日開始進流質(zhì)飲食,手術(shù)前12小時禁食,4小時禁飲。

    置胃管或洗胃:適用于胃腸道手術(shù)病人

    灌腸:一般手術(shù):術(shù)前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。直腸、結(jié)腸手術(shù):手術(shù)前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次,術(shù)前晚及手術(shù)日晨行清潔灌腸。

    (3)心血管系統(tǒng)準(zhǔn)備

    血壓在160/100mmHg以下者不必特殊準(zhǔn)備;

    原接受口服降糖藥治療者,術(shù)前改用胰島素皮下注射;

    血壓過高者術(shù)前選用合適藥物降壓至一定水平;

    急性心肌梗死病人6個月內(nèi)不施行擇期手術(shù),6個月以上,只要沒有心絞痛發(fā)作,在監(jiān)護條件下可施行手術(shù);

    心力衰竭病人在心力衰竭控制3-4周后再施行手術(shù);

    2.局麻藥毒性反應(yīng)的預(yù)防和護理

    1) 避免局麻藥注入血管:每次注射前需回抽,確認(rèn)無血方可注入

    2) 限制局麻藥的總量:一次用量不得超過最大限量或予以小劑量多次注射,年老體弱者減半,血液循環(huán)豐富部位減半

    3) 加入適量的腎上腺素:加入適量的腎上腺素可以收縮血管,減緩局麻藥的吸收

    4) 給予麻醉前用藥:給予地西泮和巴比妥類藥物

    5) 注意觀察:積極處理毒性反應(yīng):一旦發(fā)生,立即停止注藥,予以吸氧

    3.麻醉前用藥的目的(術(shù)前30-60min)

    (1) 鎮(zhèn)靜,使病人情緒安定而合作,緩和憂慮和恐懼心理。

    (2) 抑制唾液及氣道分泌物,保持呼吸道通暢。

    (3) 減少麻醉藥的副作用,消除一些不利的神經(jīng)反射。

    (4) 提高痛閾,緩解術(shù)前疼痛和增強麻醉鎮(zhèn)痛效果。

    4. 代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)

    1) 呼吸深而快,呼出的氣體帶有酮味(爛蘋果氣味)

    2) 表情淡漠、疲乏無力、嗜睡、精神混亂、定向感喪失、木僵、昏迷

    3) 酸中毒時常伴有高鉀,可引起肌張力降低、腱反射減弱或消失,骨骼肌無力,弛緩性麻痹

    4) 心跳減慢,心音降低,心律失常,血壓低

    5. 呼吸性酸中毒的臨床表現(xiàn)

    1) 慢性換氣衰竭,無效型呼吸,如哮喘、呼吸困難

    2) 頭痛、嗜睡、定向力喪失、木僵、譫妄,甚至昏迷

    3) 腱反射減低,骨骼肌無力,弛緩性麻痹

    4) 皮膚常干燥、蒼白,嚴(yán)重換氣不足時四肢末梢發(fā)紺

    6.術(shù)日晨的護理

    (1)進入手術(shù)室前的準(zhǔn)備:若發(fā)現(xiàn)病人有不明原因的體溫升高,或女性病人月經(jīng)來潮情況,應(yīng)延遲手術(shù)日期;

    (2)準(zhǔn)備麻醉床;

    (3)改善或糾正營養(yǎng)不良:血漿清蛋白值在30-35g/L的病人應(yīng)盡可能通過飲食補充能量和蛋白質(zhì);若低于30g/L則可在短期內(nèi)通過輸入血漿或人體清蛋白制劑等糾正低蛋白血癥;對不能進食或經(jīng)口攝入不足的營養(yǎng)不良病人,可給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持以有效改善病人的營養(yǎng)狀況,提高對手術(shù)的耐受力。

    7.常用手術(shù)體位

    仰臥位:最常見。適用于腹部、頜面部、頸部、骨盆和下肢手術(shù)等,乳腺手術(shù)術(shù)側(cè)近床邊,甲狀腺手術(shù)垂頭仰臥位;

    側(cè)臥位:適用于胸、腰部和腎手術(shù),半側(cè)臥位適用于胸腹聯(lián)合手術(shù);

    俯臥位:用于脊柱及其他背部手術(shù);

    膀胱截石位:適用于會陰部、尿道和肛門部手術(shù);

    半坐臥位:適用于鼻咽部手術(shù)。

    8.根據(jù)手術(shù)時限性分類

    急癥手術(shù):外傷性肝脾破裂和腸破裂等;

    限期手術(shù):各種惡性腫瘤切除術(shù);

    擇期手術(shù):一般良性腫瘤切除術(shù)。

    9.術(shù)前評估要點

    (1)用藥史:抗凝藥(致術(shù)中出血)、鎮(zhèn)靜降壓藥(誘發(fā)低血壓致休克)、利尿藥(低鉀致心臟驟停)、皮質(zhì)激素(致消化道出血)、降血糖藥;

    (2)心血管系統(tǒng):①脈搏速率、節(jié)律和強度;②血壓;③皮膚色澤、溫度及有無水腫;④體表血管有無異常;⑤有無增加手術(shù)危險性因素如高血壓、冠心病、貧血或低血容量;

    (3)呼吸系統(tǒng):①胸廓形狀;②呼吸頻率、深度和形態(tài)(胸式/腹式呼吸);③呼吸運動是否對稱;④有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或發(fā)紺等;⑤有無上呼吸道感染;⑥有無增加手術(shù)危險性因素如肺炎、肺結(jié)核、支擴、哮喘和慢性梗阻性肺疾患、肺氣腫或吸煙等。

    10.腰麻后疼痛的預(yù)防和護理

    1) 麻醉時用小針頭穿刺

    2) 提高穿刺技術(shù),避免反復(fù)穿刺

    3) 圍手術(shù)期充分補液,并預(yù)防脫水

    4) 腰麻后給予平臥位4~6小時

    5) 對頭痛者,予以平臥位,按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥

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