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    執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試三尖瓣關閉不全診斷
    來源:易賢網 閱讀:1187 次 日期:2016-08-18 10:32:30
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    診斷方法:

    三尖瓣關閉不全的診斷診斷,主要依靠輔助檢查:

    1、X線照片:示右心房和右心室肥大,心臟右緣凸出,同時半有其他瓣膜病變造成的改變。

    2、心電圖:示心房肥大,P波高寬;并有右束支傳導阻滯或右心室肥大,甚至心肌勞損。常有心房顫動。

    3、超聲心動圖及多普勒檢查:切面超聲可探測三尖瓣環(huán)的大小,了解瓣膜的增厚情況,有助于分首辨相對性和器質性病變。三尖瓣關閉不全時,超聲造影可見微泡往返于三尖瓣;多普勒能直接監(jiān)測到右室至右房的異常信號,并可估計返流的程度。

    4、心導管檢查:表現(xiàn)為右心房壓力波形的V波突出,y降支變陡,在吸氣時更為明顯。右心房壓力波形與右心室壓力波形相似,僅振幅較小,稱為右室化的右房壓,是重度三尖瓣返流的表現(xiàn)。

    5、心血管造影檢查:右室造影、右前斜位電影攝影可顯示三尖瓣返流及其程度。但由于心導管跨過三尖瓣,有潛在性假陽性。

    三尖瓣關閉不全的診斷,應包括對關閉不全程度的了解。典型的臨床體征對診斷重度三尖瓣關閉不全有一定價值。過去用右心室造影作為診斷可疑病例和估計返流程度的手段。近年來,超聲和多普勒檢查已逐漸替代了創(chuàng)傷性檢查。

    鑒別診斷:

    應與二尖瓣關閉不全低位室間隔缺損相鑒別。

    二尖瓣關閉不全:心尖區(qū)典型的吹風樣收縮期雜音并有左心房和左心室擴大。

    三尖瓣關閉不全:胸骨左緣下端聞及局限性吹風樣的全收縮雜音,吸氣時因回心血量增加可使雜音增強,呼氣時減弱。肺動脈高壓時,肺動脈瓣第二心音亢進,頸靜脈v波增大??捎懈闻K搏動,腫大。心電圖和X線檢查可見右心室肥大。超聲心動圖可明確診斷。

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