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    2017年衛(wèi)生資格《內科學主治醫(yī)師》筆記講義(17)
    來源:易賢網 閱讀:1271 次 日期:2016-08-29 10:24:59
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    筆記本:腦膜炎的臨床鑒別

    1.化膿性腦膜炎

    其中最易混淆者為嗜血流感桿菌腦膜炎,因其多見于2歲以下小兒,腦脊液細胞數有時不甚高

    其次為腦膜炎雙球菌腦膜炎及肺炎雙球菌腦膜炎。鑒別除結核接觸史、結素反應及肺部X線檢查可助診斷外,重要的還是腦脊淮檢查,在細胞數高于外,重要的還是腦脊液檢查,在細胞數高于 1000×106/L(1000/mm2),且分類中以中性多形核粒細胞占多數時,自應考慮化膿性腦膜炎;但更重要的是細胞學檢查

    2.病毒性中樞神經系統(tǒng)感染

    主要是病毒性腦炎,病毒性腦膜腦炎及病毒性脊髓炎均可與結腦混淆,其中散發(fā)的病毒腦炎比流行性者更需加以鑒別

    各種病毒性腦膜炎之診斷要點為:

    ①常有特定之流行季節(jié)

    ②各有其特殊的全身表現(xiàn),如腸道病毒可伴腹瀉、皮疹或心肌炎

    ③腦脊液改變除細胞數及分類與結腦不易鑒別外,生化改變則不相同,病毒性腦膜腦炎腦脊液糖及氯化物正常或稍高,蛋白增高不明顯,多低于1g/L(100mg/dl)

    ④各種病毒性腦炎或腦膜炎有其特異的實驗室診斷 方法,如血清學檢查及病毒分離等

    輕型病毒腦炎和早期結腦鑒別比較困難,處理原則是:

    ①先用抗結核藥物治療,同時進行各項檢查,如結素試驗、肺X線片等以協(xié)助診斷

    ②不用激素治療,如短期內腦脊液恢復正常則多為病毒腦炎而非結腦

    ③鞘內不注射任何藥物,以免引起腦脊液成分改變增加鑒別診斷之困難

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