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    大骨節(jié)病簡介—2014年臨床助理醫(yī)師外科學輔導
    來源:易賢網 閱讀:1245 次 日期:2014-08-29 16:59:29
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    大骨節(jié)病的早期表現(xiàn)

    在關節(jié)明顯變大、出現(xiàn)短指(趾)畸形之前,早期癥狀、體征多缺乏特征性。根據大量調查和隨訪觀察,以下幾種表現(xiàn)值得重視。

    ⑴關節(jié)疼痛:往往為多發(fā)性、對稱性,常先出現(xiàn)于活動量大的指關節(jié)和負重量大的膝、踝關節(jié)。病人感覺為脹痛、酸痛或“骨縫痛”。

    ⑵指未節(jié)彎曲:即第2、3、4指的末指節(jié)向掌心方向彎曲,常大于15o.這是本病出現(xiàn)最早的體征,在病區(qū)對早期診斷具有一定意義。但非病區(qū)少數(shù)兒童也可有程度較輕(小于15o)的指末節(jié)彎曲現(xiàn)象;病區(qū)沒有指末節(jié)彎曲的青少年也可發(fā)生本病。指末節(jié)彎曲常與手指歪斜并存。歪斜以食指多見,其次是中指、環(huán)指。

    ⑶弓狀指:手指向掌側呈弓狀屈曲。

    ⑷凝狀指節(jié)增粗:一般發(fā)生在中節(jié)。

    大骨節(jié)病的影像學表現(xiàn)

    本病是在骨發(fā)育過程中發(fā)生的全身性、多發(fā)灶性、軟骨壞死性疾病,造成的骨關節(jié)損害將持續(xù)終身,X大骨節(jié)病線征象歸納如下:

    1.干骺端邊緣模糊或凹凸不平,呈波浪狀以至鋸齒狀。如病變繼續(xù)發(fā)展,指骨端不整齊的邊緣可呈碎裂現(xiàn)象。此時,關節(jié)無明顯變形。

    2.以骨骺與骨干開始融合為特征。骨骺自中央部分開始融合,漸擴展到邊緣,骨骺本身亦有破壞、分節(jié)、不整等現(xiàn)象,也可能完全被吸收。干骺端可呈杯口狀凹陷,骨髓嵌入其中而早期愈合,停止發(fā)育。

    3.干骺完全融合,骨的縱向發(fā)育停止,病骨變短變粗。因為各干骺的融合遲早不同,以致各指骨可呈現(xiàn)長短不齊,骨端寬大變形,使關節(jié)粗大。

    4.如干骺端愈合以后的青年發(fā)病,臨床癥狀多見且嚴重。關節(jié)相對骨端都有損害,可影響整個關節(jié),表現(xiàn)為大骨節(jié)畸形,可伴有短骨干。

    5.大骨節(jié)病所見的系列征象都是軟骨壞死后的修復和繼發(fā)變化。只有經過修復組織特別是骨的改變塑型,病變才能發(fā)展到消退、穩(wěn)定或發(fā)生畸形。

    本病常在不知不覺中起病,病人初期可能自覺缺乏,四肢無力,皮膚感覺異常(如有蟻走感、麻木感等),肌肉酸麻、疼痛等。這些癥狀常常不衡定,不明顯。其主要的、典型的臨床表現(xiàn)都與骨軟骨損害和關節(jié)功能狀態(tài)密切相關。

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